5月18日是我国第八个“血管健康日”,也是脑血管病的高发时节。众所周知,脑卒中一旦发病,则具有急、危、重的特点,治疗是否及时、得当,直接影响预后。洋河人民医院成立了专门的“溶栓绿色通道”,24小时待命,确保患者到院后得到及时、高效、规范的救治,降低脑梗死病人致残率,为患者健康提供安全保障。

时间就是大脑

溶栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗措施,可大幅降低致残率和致死率。但溶栓具有严格的“时间窗”,患者发病后必须尽快通过急诊溶栓绿色通道,短时间内迅速溶解动脉血管内的新鲜血栓而使血管再通,部分或完全恢复脑组织血流灌注,最大程度地减少脑细胞的死亡,达到减轻神经功能障碍、改善患者预后的目的。

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洋河人民医院神经内科主任高尚艳介绍,缺血性脑卒中静脉溶栓治疗时间窗尽量争取3小时内进行,部分轻症病人可延长至4.5小时,治疗有时间依赖性,越早溶栓效果越好,因此急性脑梗死的治疗必须争分夺秒。可喜的是,在洋河人民医院神经内科全体同仁的努力下,我们不断缩短DNT时间(进入医院到静脉溶栓的时间),让患者得到更加及时有效的治疗。

国际卒中协会对溶栓的分类

溶栓治疗有静脉溶栓和动脉溶栓两种方法。静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时之内、无溶栓禁忌症的患者;而动脉溶栓治疗则是用介入手段将药物直接释放到闭塞血管的血栓部位,或采用机械方法取出血栓或碎栓,主要针对不适合静脉溶栓、发病时间超过4.5小时的严重卒中患者,其中动脉机械再通手术的时间前循环不能超过8小时,后循环不能超过24小时。必要时可根据病情进行动静脉联合溶栓。

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多模式CT

据高尚艳主任介绍,当怀疑大血管病变时,溶栓医师可能会在静脉用药的同时建议患者行多模式CT检查,很多患者及家属在这时往往都有这样疑问:“因为之前刚从CT室颠簸回来,这怎么又要再去做CT检查?““这不是在折腾病人吗?”

其实非也。多模式CT检查是为了解患者是否存在大血管病变、是否存在缺血半暗带区,为进一步决策提供依据。在手术准备时间内行此检查是为了上台后更加有的放矢,争取宝贵的血管再通时间。

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溶栓药不是神药

动脉溶栓是急性脑梗死最有效的治疗方法,而其他药物方法由于均不能迅速再通闭塞的脑血管,及时恢复缺血脑组织的供血,因而也就很难产生很好的疗效。2018年国际卒中大会发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南,给予卒中溶栓治疗提供了更加有力的循证学依据,给临床工作提供更可靠的理论依据,也给广大患者的治疗带来了福音。

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但是,有些家属认为“溶栓后就一定会越来越好,不留后遗症”的想法,是并不准确的,因为溶栓也具有一定风险性,其中最大的危险就是出血转变,造成脑出血、其他部位出血、再灌注损伤、脑疝等。因此,溶栓药并不是神药。

溶栓后还要再做CT吗?

溶栓后的患者病情发生变化,如出现意识障碍睡眠增多、叫不醒或头痛、恶心、呕吐,肢体瘫痪较前加重等,医者均需给患者复查头颅CT检查判断原因。即使患者病情有所好转,但在溶栓后24小时亦需复查头颅CT,有条件的医院会复查双能CT,以此判断患者是存在颅内出血还是造影剂外渗,并根据检查结果决定进一步治疗方案。所以,广大患者需要理解“医者苦心”,这并不是所谓的“过度检查”。

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总而言之,脑卒中的整个诊疗过程必须争分夺秒,争取最佳治疗“时间窗”。如果错过了这段时间,患者就很难通过溶栓进行治疗。对于中风患者而言,早几小时就诊及时溶栓,病人很可能会重新站起来、重返社会,但晚几小时就诊就失去了溶栓机会,可能会造成终身瘫痪,给家庭和社会带来沉重的负担。

“与时间赛跑”成为医者与患者的共识。

稿件来源:策划部

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