急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)定义:是指多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程呈自限性,20% 30%的患者临床经过凶险,总体病死率为 5% 10%

急性胰腺炎分度:

轻度AP(mild acute pancreatitisMAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,病死率极低。

中度AP(moderately severe acute pancreatitisMSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。

重度AP(severe acute pancreatitisSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上,不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器),SAP病死率较高,为36%~50%,如后期合并感染则病死率极高。

病因:

l   常见:胆石症,高甘油三脂血症,乙醇。

l   其他病因:SOD、药物和毒物、高钙血症、血管炎、先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)、肿瘤、感染(病毒感染、寄生虫)、自身免疫性(SLESS),α-1抗胰蛋白酶缺乏,ERCP、腹部手术等。

症状:腹痛是AP的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,持续性,少数无腹痛,可伴恶心呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 

体征:轻症者仅表现为轻压痛,重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门脉高压,脾肿大。罕见横结肠坏死。腹部因体液积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征

并发症:急性液体积聚(APFC)、急性坏死物积聚(ANC)、胰腺假性囊肿、包裹性坏死(WON)和胰腺脓肿等。全身并发症器官功能衰竭,全身炎症反应综合征(SIRS),全身感染,腹腔内高压(IAH)或腹腔间隔室综合征(ACS),胰性脑病(PE)

治疗:1.非手术治疗:禁食、胃肠减压,补液、防治休克,镇痛解痉,抑制胰腺分泌,营养支持,应用抗生素,中药治疗。2.手术治疗:手术适应症:急性腹膜炎不能排除其他急腹症时、胰腺和胰周坏死组织继发感染、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者、合并肠穿孔,大出血或胰腺假性囊肿。


稿件来源:普外科

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