异地就医知识点


近日,记者从市医疗保障局获悉,根据国家统一要求,今年年底前,我市所有定点医院将全部纳入跨省异地就医联网结算范围。届时,异地就医只要支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院结算即可,方便快捷。

、哪五类人员可办理?

    1.异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

2.异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如到上海市这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

    3.常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

    4.转诊转院人员:指因病情需要转诊转院人员。

    5.异地急诊人员:指在出差、旅游、探亲等过程中突发急症人员。

二、医药费用如何结算?

1、直接结算

已办理异地就医备案手续后,异地就医人员可持社会保障卡在联网定点医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用,个人承担部分,从个人账户直接划扣或直接现金支付,可报销部分,由医保经办机构与医院直接结算。

2、手工结算

    办理过异地就医备案,因不可控因素导致无法直接结算的,可由参保人先全额垫付医药费用,再回参保地医保经办机构手工报销。参保人员申报手工报销医疗费用时,原则上只要提供以下材料:(1)住院费用:出院记录(部分地区为诊断证明书)、费用清单、发票、社保卡(或参保人员身份证及银行卡);

(2)门诊费用:费用清单、发票、社保卡(或参保人员身份证及银行卡)。

三、报销执行什么标准?

    1.就医地目录:执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。

    2.参保地待遇:执行宿迁市的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。

   四、异地就医直接结算实现的就医类型有哪些?

    1.省内异地就医:住院、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病;

2.跨省异地就医:住院、门诊(上海市)

五、定点机构有哪些?

年底前,我市所有定点医院将全部纳入跨省异地就医定点范围。

目前,我市已开通省内异地就医定点医疗机构235家,跨省定点医疗机构96家,长三角跨省门诊直接结算试点医院178家。年底前,全市将进一步扩大跨省定点范围,将我市所有定点医院全部纳入跨省异地就医定点范围。

参保人员可登陆全国医保联网的信息查询系统(http://si.12333.gov.cn)获取全国异地就医相关信息,包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用和统筹区开通信息查询等内容。

  

异地就医直接结算流程

先备案—选就医地—持卡就医

一、先备案

参保人员异地就医前,应先向参保地的医保经办机构(转诊医院)进行异地就医备案。外出农民工和外来就业创业人员在备案时可实行“承诺补充制”,先填写《异地就医备案信用承诺书》进行承诺备案,并承诺在一定时间内,通过电子邮箱、电话传真、网上办事大厅等方式向参保地医保经办机构补充备案材料。我市参保人员因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊急救住院的,应于入院10个工作日内且在住院期间,通过电话、电子邮箱等渠道报送相关急诊证明材料、本人社会保障卡,向参保地医保经办机构申请异地就医急诊备案。

1、参保人员到哪里办理备案手续?

【长居异地】

我市参保人员在异地就医之前,可通过电话、电子邮件、前台办理等方式向本人所在参保地医保经办机构递交异地就医备案所需材料,或通过“网上办事大厅”,按提示录入信息并上传有关资料,经审核通过后完成备案。

【市外转诊】

转外就医的,可由转诊医院协助参保人员办理异地转诊备案手续。

2、备案需要哪些材料?

【长居异地】

异地安置退休人员:本人社会保障卡;退休后在异地定居,户籍迁入定居地的人员提供本人身份证;户籍未迁入定居地的人员提供本人就医地居住证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

异地长期居住人员:本人社会保障卡、本人就医地居住证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

长驻异地工作人员:本人社会保障卡、单位出具的派驻异地工作证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

【市外转诊】

因病转诊人员:本人社会保障卡、转诊医院开具的《转外就医申请表》。

二、选就医地

参保人员在办理备案时,需要选择就医地的统筹地区(一般为地市统筹区,京、津、沪、渝和海南、西藏等六个省市直接备案到相应省市)。在选择的统筹地区中所有接入了国家异地就医平台的定点医疗机构均可作为就医的医疗机构。

三、持卡就医

参保人员在异地就医时,需持江苏省统一的社会保障卡。原使用的医保卡不能异地就医使用,如你没有社会保障卡,应及时到各县区社保大厅进行更换。


江苏省医疗保险经办机构及异地就医咨询电话


1

江苏省医疗保险基金管理中心

南京市察哈尔路16-3号

025-83347376

2

南京市社会保险管理中心

 (南京市医疗保险管理中心)

南京市水西门大街73号

025-86590799

3

无锡市医疗保险基金管理中心

无锡市广瑞路2号

0510-82411519

4

徐州市医疗保险基金管理中心

徐州市泉山区西安南路128-2号

0516-85808867

5

常州市社会保险基金管理中心

常州市天宁区锦绣路2号1-2楼

0519-86620190

6

苏州市社会保险基金管理中心

苏州市平泷路251号城市生活广场六楼

0512-67575023

7

南通市医疗保险基金管理中心

南通市工农南路150号

0513-59001885

8

连云港市医疗保险管理处

连云港市海州区朝阳东路22号

0518-85683272

9

淮安市社会医疗保险基金管理中心

淮安市翔宇中道150号

0517-83888187

10

盐城市医疗保险基金管理中心

盐城市世纪大道19号城投商务楼二楼C区

0515-80500240

11

扬州市社会保险基金管理中心

文昌东路9号市民中心1号楼

0514-80978657

12

镇江市医疗保险基金管理中心

镇江市运河路100号

0511-85340390

13

泰州市医疗保险管理中心

泰州市洪泽湖路66号

0523-89892028

14

宿迁市医疗保险服务中心

宿迁市洪泽湖路156号

0527-84368277


市、县(区)医保经办机构具体备案方式有哪些?

    1.电话备案:

    市本级:0527-84368277

    沭阳县:0527-80906770

    泗阳县:0527-85211944

    泗洪县:0527-80616029

    宿豫区:0527-84465156

    宿城区:0527-82960203

    苏宿园区:0527-82868175

    2.邮箱备案:

    市本级:sqsydjyfwk@163.com

    沭阳县:rsjybc@163.com

    泗阳县:syydjyba@163.com

    泗洪县:shyibao@163.com

    宿豫区:suyuyibao@163.com

    宿城区:sqscyb@163.com

    苏宿园区:jiangli@ssipac.gov.cn

    3.网上办事大厅备案网站:http://www.sqsbjf2.cn:9888/ehrss

    4.宿迁市医保局官方网站公共服务栏目备案:http://ybj.suqian.gov.cn

  



稿件来源:医保办

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